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关于精神分析个案概念化与案例

2021年3月13日/在: 专业科普, 阅读科普 /通过: admin

 

原文:Vamik Volkan M.D.


编译:厦门朴生心理咨询中心


 精神分析个案概念化的态度


我想说作为精神分析师,我是如何工作的。当来访者向我寻求帮助时,我会先思考他为何要来见我,为何是现在来见我。接下来,我会思考病人的童年是否有动机性因素与病人现在的症状关联。当我倾听病人的表述,我希望自己可以明白病人内心冲突的性质。


我来打个比方,假设我们是内科医生,一个病人因腹部疼痛而来。一个有经验的医生会在一些情况下清楚判断出腹部疼痛的病因,他有足够的信心做出诊断。有些时候,医生不是那么确定,但他依然是有经验的医生。他会比较这个病人和其他病人表现出的类似症状,随后做出假设。精神分析是师也是在做相似工作,当我们听到病人的成长经历后,有时候我们差不多可以确定病人内心冲突的性质,但有些时候是无法确定的,这时候我们就需要作出假设。这里指的是在技术上做案例的概念化工作,案例的概念化帮助我们看到我们要治疗什么,而非治疗谁。通过案例概念化,我们也可以预期,如果把他带进治疗,我们可能面临怎样的移情。当病人来见你,他可能提出来治疗的原因是婚姻出现了问题,生意失败,在酒吧里打架,又或者是看了伤感的电影,祖父母告诉了他家族秘密,身体受伤等等。但这都是表面材料,当你倾听病人历史时,你能够感觉到这些表面材料和病人内心冲突的联系。然后我们能够明白,为什么在这些表面材料的刺激下,病人会在这个当下来寻求治疗。
 
个案概念化中的询问技术
 
当你在这个阶段见到病人的时候,你不能像机关枪一样提问。如果精神分析师提问一堆问题,那么他扮演了病人的“超我”。如果你想把病人邀请精神分析之中,成为受分析者,你需要与其建立治疗联盟。这个联盟不是通过机关枪般的提问来建立起来的。我将教给大家一些技术,让我们可以在初始访谈中收集到数据。


我们可以对病人说,“让你的思想自由徜徉。”比如,病人因发生了一些意外事故来寻求精神分析,当你听完他讲述的事件后,你可以回应道,:“似乎在你的心里,对这个事故有很多的想法。”


或者,在另一个情境中,你可以说,:“我听到了你上周在工作中发生的事情,这激起了你不愉快的童年经历,让你哭了起来;如果你可以忍耐一下,待在这个童年回忆里,我们可以一起看看,还有哪些记忆和想法与此关联在一起。你看这样可以吗?”


当我们做了这些探究,形成了个案的概念化,我们就可以决定是否要将这个病人带到精神分析,或精神分析式的治疗里。
 
 心理动力学治疗VS精神分析心理治疗


在精神分析和精神分析式的心理治疗间,有着如下的差别。精神分析的目标不是关注病人的症状,是(人格)结构性的改变,即希望改变病人的心理结构。而心理治疗的目标是让病人的状态变得比较稳定。在心理治疗的过程中,你会更关注病人的生活情境,当病人的生活情境有些改变的话,你会试图帮助他,你也会探索病人的潜意识,但更多的是以状态稳定为目标。只有在精神分析中,我们的目标才是内心世界的、深入的、结构性的改变。当然,最理想的病人是高水平的,神经症性的病人。他们对现实有着较为清楚的认知,他们的自体意象和客体意象区分的较为清楚。他们不像边缘或自恋的病人那样,没有发展出矛盾情绪。不管你是决定做精神分析,还是精神分析式的心理治疗,你都要避免与病人展开社交性的讨论,比如天气如何,你周末过的好吗?这些社交谈话需要避免,因为你的专业身份认同,要求你把自己视作治疗性工具,为病人提供心理治疗的服务,而不是变做老好人,与病人进行社交互动。
 
 精神分析个案概念化思考案例:一位无法享受性高潮的女人


我给大家举个例子,比如一个病人来寻求治疗时说,“我在性方面有很大的僵化,无法达到性高潮,我的丈夫因此对我失望,不满,跟我吵架,我担心他离开我,这就是我来治疗的原因。”在第一次会谈时,她告诉了分析师或治疗师生命中最早的一个记忆。但这个所谓的第一个记忆是她进入到发育期的记忆。马上,分析师或者治疗师要去思考,为什么病人无法记住 12 岁之前的事情。这个情境有点像不知道疼痛从哪来的医生,而一个有经验的医生会对照其他相关的案例进行思考和分析。在精神分析心理治疗里,治疗师可以这样思考,即这个病人 12 岁的创伤可能是非常严重,以至于这个记忆掩盖了之前生活中的记忆,这就是一个假设了。


病人随后说到了他的记忆,病人说,“当她第一次来月经时,她看到自己两腿之间在流血。”我们不管她说的是真是假,但她说她当时不知道女孩儿到了这个年龄会下体出血。在她的记忆里,她开始哭泣,喊母亲来自己的房间。当妈妈看到女儿沾满了血的内裤时,她变得歇斯底里起来。她记得妈妈把卧室的门关上,在门外说,“赶紧把门关上,我可不希望爸爸路过的时候看到你。如果你爸爸看到你这样,我真的太耻辱了。”这个病人说,“我还记得当我妈妈那么用力的关上门时,门发出的声音。”


好了,到这里,我们马上可以有一个内心的假设,即这个童年事件和她性方面的僵化有关。但是我们一般不会马上将此解释给病人,因为我们不希望打断病人思考的展开和演化。我们希望收集更多数据,让病人对自己的经历有好奇,让病人展开思绪,并且接受这些事件对自己造成的影响。我们也要继续等待,看看这个童年事件不仅与其性的僵化有联系,也可能体现在移情当中,梦及潜意识幻想里。我们需要更多的数据,才能证明这个假设是成立的。


另外,在最初的一个小时会谈时间里,你也可以猜想你们之间的移情关系会如何演化,她是会将你移情为一个不关心她的母亲,对她成长不在乎的妈妈,还是将你体验为一个看到她来月经的尴尬父亲,这便是移情关系的演化。

 

(本文内容为厦门朴生心理原创,版权归厦门朴生心理咨询中心所有。

转载请联系15859242450,并注明出处。)

 

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编辑:厦门朴生心理咨询中心

 

标签: 厦门专业心理咨询师, 厦门专业心理咨询机构, 厦门心理动力治疗, 厦门心理咨询
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