医患关系背后的心理动力

“孙文斌杀医事件”一发生便引起社会各界的巨大反响。据统计，此次杀医事件是我国近十年来，近300例伤医事件之中，性质最为恶劣、发生过程最为残忍的伤医事件，这掀起了人们持续至今、夜以继日的关注与愤慨。

从目前已知的报道中，我们不应该把此次事件列为“医患纠纷”，把它视作一起性质残暴、令人发指的恶性谋杀事件也许更为准确。因此，下文所讨论的“医患关系”也未必能完全适用于对这种极端情况的理解。

我们想做的，只是在强烈的触动之余，试图从专业的角度去思考：为何医患关系的激化，无论对医生或患者而言，都是一件极为令人哀痛的事情。

 

医患关系，是母婴关系的一种再现。

当我们生病的时候去医院，寻求医生的帮助和治疗，这跟我们小时候寻求自己妈妈的帮助和庇护的情景极为相似。

在我们生命最初那些日子里，因为身体发育条件的限制，我们的食物、水、温暖这些维持生命存在和成长必须的东西，大都来源于母亲。也就是说，小时候我们“衣来张口，饭来伸手”；

等长大成人，生病需要帮助的时候，我们选择向医生寻求帮助，听医嘱、按照医生的处方服药或接受治疗，让医生帮助我们解决身体病症，同样是一种象征层面的“衣来张口，饭来伸手”。可以说，患者跟医生的关系，像极了我们曾经跟自己妈妈的关系。

 

医患矛盾的激化，是一种退行性暴怒。

 

既然医患关系是一种特殊的母婴关系，那我们对自己妈妈的那些爱恨情仇，同样也会倾注到医生身上去。

在我们生命早年，妈妈是食物的提供者，是我们温暖的港湾，弱小的我们都会把自己的妈妈想象成是无所不能的、充满力量的，甚至是神一般的存在，因为这样我们才能感到基本的安全和自在。可一旦我们幼小心灵发出的需求没有被及时的满足，妈妈那光辉、伟大的形象瞬间会崩塌，“好妈妈”会被我们理解成糟糕的“坏妈妈”形象。

类似的，当医生可以为我们缓解病痛、解决问题时，他们就是我们心中的那位“好妈妈”形象；而一旦一些病症连医生无能为力或医生暂时还不能提供有效的帮助，早年那个“坏妈妈”的形象就会跃然而出，一股脑的倾注到医生身上。▷▷全能理想化——“你不是医生吗？你就应该什么都会治啊！”

▷▷否认（不接受病情不接受死亡）——“她就是被你们给致死的”

▷▷恶意贬低——“这个病都治不好？你算是个什么医生！”

▷▷攻击行为——辱骂/身体伤害/残忍杀害

 

在这次的“孙文斌杀医事件”中，杨文医生的同事回忆起孙文斌在得知家人病情的原话是：“我妈要是还不退烧，就把大夫给弄死”；对医生残忍的行凶，也像极了原始自恋受损时的暴怒——那种要将对方从这个世界上完全抹杀掉的疯狂冲动：“杨文医生躺在抢救床上，满身是血，颈部有多处刀伤，其中一刀砍断了右侧颈全部肌肉，砍断了食管、气管、颈内静脉、颈总动脉，和通往身体的神经，连颈椎骨都断了。”

 

 

作为医生，满足患者作为“真实的人”的那些需求

 

在医院接受治疗和帮助的患者，除了正在经受疾病痛苦，他们往往还具有着一些内在的、不易发觉的心理体验。

比如，对于疾病和死亡的焦虑与恐惧感、自身医学知识的缺乏所导致的羞耻感和不安全感、对身体健康状况不能完全了解的无能感和不可控感。

所以，作为“真实的人”，病人们前来求医问诊的同时，其实是附带了一些隐含的心理需求。其中最为主要的就是：患者作为一个人的最基本的安全感和尊严需要得到满足。如果病人心中的这些心理需求可以被看到、被理解、被接纳，医患之间的信任关系就可以更好的建立，也会利于患者身体病痛的缓解和治疗。

在这方面，精神病学家米歇尔·巴林特（Michael Balint），以医护工作群体为主要工作对象，旨在通过促进医务人员自我心理觉察促进共情能力的“巴林特小组模式”，有着非常显著的作用。

比如，在典型的“巴林特小组”中会有以下的工作共识：

▷▷ 人与人之间的影响是通过潜意识作用的▷▷ 医护人员工作性质要超纯理性和习惯性的情感隔离；要让医生返回人的本性

▷▷ 患者除了治病的需求还有其他的心理需求

▷▷ 医生面对的不只是患者，而是患者的整个家庭

▷▷ 患者对医院和医生的移情，父性和母性移情

在小组中，大家为了达成上述共识，会经常涉及到以下这些主题：

 

▷▷疾病导致生死的分离问题

▷▷疾病导致自我价值和尊严

▷▷疾病导致身体缺失

▷▷疾病所引发的家庭纠纷

▷▷疾病引发的羞耻感和内疚感

▷▷长期医护工作对自己的心理影响

 

这些都会帮助医护工作者们训练自己的觉察力和反省力、提升自己的共情能力，这些都会对缓解医患矛盾，促进医患关系的朝着良好的方向发展。

 

作为患者，破除对医生那些“神化”的期待

 

我们对于自己心中那位“全能的妈妈”，总会抱有一些理想化的幻想和过高的、不切实际的期待。医院是见证生离死别的场所，所以医生正好也是救死扶伤、“挽狂澜于既倒”的一种特殊的职业，所以他们便是最容易被投注为“全能”、甚至是很容易被神话的一个职业。然而医生，只是一种职业而已，充其量算是经过多年专业化学习和训练的专业人士罢了。而且，医生首先是作为活生生的人而存在，他们有着自己七情六欲，他们同样有着自己的困扰和能力极限。医生的这份职业，是被训练来救死扶伤的，但并不表明他们就是非得是无所不能的，一定就得有起死回生的魔法。人世间唯一无所不能的，只能是我们头脑中的幻象，所以对于患者来说，求医问诊最好的态度就是：充满希望，但接受现实。

 

愿天下那些为疾苦所困者，可以得到专业、有尊严的对待和治疗；愿那些“为众人抱薪者”再也不必被“扼于风雪”。

 

参考文献

 

[1] 海德·奥登.职业化关系：巴林特小组的理论与实践[M]. 北京:中国协和医科大学出版社，2015-06-01.

[2] 张辉,方晟宇,杨凤池.从精神分析视角剖析医患关系[J].中国医药导报,2015,5,14.