厦门靠谱抑郁焦虑心理咨询药物治疗专业心理健康科普

原创：厦门朴生心理咨询中心盛文哲

引言：心理咨询的力量就在于，它可以将我们内在的心理冲突进行适当的隔离和聚焦，凭借着咨询设置所提供的安全、可信任的环境，帮助我们将那些在日常生活中被湮没掉的内心感受和内隐关系模式得到呈现、理解和改善。不过，如果我们症状和痛苦感太过强烈的话，具有建设意义的自我反思和探索工作也许就根本无从谈起了。这也就是说，有些人的情况和问题，需要先接受药物治疗的帮助，心理咨询才能有效。也有很多情况，同时接受心理咨询和药物治疗的帮助是更好地选择。

在实际的临床心理咨询工作中，很多来访者会对于接受精神科的药物治疗抱有一些误解和偏见，可能有一部分人会觉得：

“吃药真的对我有用吗？”
“我的问题是心理问题，聊聊就好了，非得需要吃药吗？
“吃药不就说明我真的有病了吗？”
“我正在服药，可以同时接受心理咨询的帮助吗？”
“长期服药会不会带来副作用，吃药会不会让我对它产生依赖？”

对于一部分来访者来说，如果单纯凭借心理咨询师的帮助收效甚微。这些来访者的情况需要在精神科药物的帮助下，从严重损害身心功能的症状中解脱出来。因为在药物治疗的作用下，那些急性的躯体和心理症状（包括但不限于重度焦虑、重度抑郁、反复持续的轻生想法、持久的强迫观念和行为、严重的躯体疼痛等）得以缓解，这样一来，将那些令人痛苦和羞耻话题才能够通过谈话的形式得以在心理咨询当中呈现。

药物治疗真的有效吗？

我们拿心理障碍中最为常见的抑郁症的治疗来举例，它是心境障碍中最主要的一大类。近年来，在世界许多国家和地区，寻求抑郁症治疗的人数有大幅增加。虽然研究结果可能复杂而微妙，但牛津大学(University of Oxford)的研究人员最近（2023年）在《柳叶刀(The Lancet)》上发表了一项荟萃分析研究，研究了过去37年里522项相关研究的结果，发现尽管一些抗抑郁药物比其他药物更有效，但在治疗患有严重抑郁症的成年人时，所有药物都比安慰剂更有治疗效果。虽然精神类药物治疗的确切的作用机制尚不完全清楚，但许多抗精神病类药物，如抑郁药很可能是通过增加大脑中化学神经递质（如血清素）的水平来起作用的。

抗抑郁药于1957年被引入临床医疗实践。从那以后，在随机、双盲、安慰剂对照的临床试验中，它们一次又一次被证明是有效的。总的来说，它们对许多人有效的证据是非常有力的。

多年来，在临床试验中也发现抗抑郁药对治疗焦虑、疼痛和其他问题很有用。这就是为什么像丙咪嗪这样的药物被归类为抗抑郁药，但也用于治疗其他一些心理障碍。

自上而下与自下而上

我们内心感受会受到来自多方面因素的影响。它们既和那些发生在我们身上的事情有关，也与我们的大脑本身以及它对于正在发生的事情的加工方式有关。以谈话行为主要形式的心理咨询跟通过化学药物起效的药物治疗有着不同的干预途径，所以它们各自有各自的功效。

“自上而下”的治疗方式：心理咨询与治疗

心理咨询会帮助我们改善对于事情的体验，也会帮助我们以不一样的方式来理解和看待这个世界；与此相比，在药物的帮助下，那些相关的脑回路会被重置，这会大概率降低那些极端的情绪和行为反应的发生。

拿抑郁（症）来说，以谈话行为主要形式的心理咨询以我们的大脑皮层（高级认知功能）作为目标，通过大脑皮层来调节下皮层结构的功能，属于“自上而下”的一种干预机制。

“自下而上”的治疗方式：药物治疗

精神科药物治疗则是直接作用于脑部边缘系统的相关功能，从而减少大脑皮层的功能紊乱，它是一种“自下而上”的干预效果。所以，心理咨询和药物治疗属于两种不同的干预方式，基于的是对于心灵和大脑的两种彼此平行且同等重要的观点。

对于一些来访者，单纯的心理咨询就能起到很好的帮助效果；而对于另一些情况来说，优先接受药物治疗的帮助，通过药物直接缓解一些急性症状和反应，这样才有了心理咨询的空间。

心理咨询与药物治疗：不同的起效机制

正如英国神经科学家卡米拉·诺德(Camilla Nord)在《心灵思想》(Psyche Idea)一书中所描述的那样，她对抗抑郁药物或心理治疗前后大脑活动的研究发现了惊人的结论——大脑变化之间没有重叠，这表明这两种方法的作用和机制各有不同，但又相辅相成。

药物的作用会改变一个人的自我体验与身份认同感。一般来说，心理咨询所带给我们的改变是比较缓慢的，它是逐渐发生的，并且会跟来访者先前对于自己的体验相承接；然而对于精神科药物来说，我们身体层面对它响应有时可能会是突然的、让人感到陌生的，就像是猛然间冒出来的一样。在药物的帮助下，我们会觉得自己有所改变且有所不同，而这些感觉到的不同又会帮助我们开始以不同的方式对自己进行思考。一位长期急躁易怒的来访者在药物的作用下突然变得不再那么暴躁了，于是她开始质疑自己以往的内在心理假设：“自己是很难相处并且是遭人嫌弃的”。又比如，一位有PTSD的来访者以前总是感到害怕和焦虑，而后来变得没有那么反应过激并且更加自信了，那么她可能就会把自己看成一个更有力量和更有控制感的人。

相关领域一些新近的研究证据表明，个体的感受方式取决于大脑和大脑在生物学层面的工作方式，也取决于个体的心灵、自我和历史。所以说，药物也会带来新的和更为复杂的自我理解。

药物副作用：对精神类药物有顾虑？

精神类药物确实存在一些潜在的副作用，但情况比较罕见。不过，有些药物的副作用被归类为“非常常见”(影响超过10%的服药者)或“普通”(影响1~10%的人)。正因为如此，服用精神类药的人应该定期接受医疗检查，尤其是在治疗的早期阶段，以检查他们服用药物后是否感觉更糟。

对于SSRI类药物，这些常见的副作用包括食欲减退、恶心、“肚子不舒服”和性功能障碍，很多临床医生的经验是，大多数患者发现这些问题通常是轻微的，并倾向于在最初的几周后会自发的消失。SSRI类药物在第一次服用时也会让你感到焦虑或“兴奋”，这就是为什么它们通常最好在早上和食物一起服用。

如何区分：何时需要何种治疗方式？

如果你感到抑郁或者是焦虑，正在考虑寻求一些帮助或治疗，包括开始服用抗抑郁或焦虑的药物，一个明智的做法是问自己一些关于你的经历和环境有关的问题。

大多数抑郁和焦虑的情况都是轻微程度的，很多情况都会随着时间的推移而逐渐消退，因为时间才是最伟大的治疗师。美国精神病学诊断手册(DSM-5)指出，大约有40%的患者会在3个月内开始从重度抑郁症中康复，高达80%的患者会在一年内开始自行康复。

如果你的问题或困惑有一个特殊的触发因素，比如生活中的压力事件，你可以优先把精力集中在获得一些现实层面的支持上，比如额外的教育、金钱或住房等方面上的支持。同样，关系问题可能最好需要通过某种形式的夫妻伴侣咨询或家庭（亲子）心理咨询来处理。

话虽如此，当生活压力过大时，抗抑郁或焦虑类药仍然可以提供有效的帮助，为你提供急需的缓解相关症状，如失眠和疲劳等。如果你以前有过服用过精神类药物的经历，或者是症状持续存在，这一点尤其正确。

轻度至中度抑郁和焦虑通常最好的治疗方法是一段时间内接受稳定的心理咨询来获得帮助。如认知行为疗法或者是偏心理动力学的疗法都可以的。举个例子事实上，在英国，为政府提供独立、循证指导的英国国家卫生与临床优化研究所(National institute for Health and Care Excellence, NICE)于2021年发布了一份新的成人抑郁症治疗指南草案，强调基于谈话形式的心理咨询治疗应该是治疗轻度至中度抑郁症的首选。

我们还需要了解，大约有30% ~ 40%的人很难会从心理咨询与治疗中获得预期的帮助，这与服用精神类药无效的患者比例大致相同。而且，与任何治疗方式一样，心理咨询的形式有利亦有弊。这是心理治疗研究中一个被忽视的领域，最近（2023年）的一项研究的数据，该研究对数百名通过英国国民健康保险系统(NHS)接受抑郁症或焦虑症治疗的人进行了调查。结果发现，略高于14%的受访者报告说，从长期来看，他们的病情居然恶化了。

心理动力学领域早就认识到这种危害的风险。简单地说，有一些人确实十分不幸，他们在创伤的成长经历中受到了太大、太多的创伤，以至于根本无法忍受，所以很难从心理咨询与治疗中获得有效的帮助。

心理咨询会受到药物的影响或干扰吗？

在治疗抑郁（症）方面的研究显示，Maina,Ross和Bogetto(2009)发现在药物治疗的基础上加入心理动力学心理咨询会显著降低抑郁的复发率。在抗抑郁药物的预期起效时间之内，很多来访者会反馈说他们开始觉得抑郁感不那么严重了，对于很多人来说，即便是小剂量的抗焦虑药物也能有效缓解他们的焦虑情绪。在急性症状的干扰下，心理咨询仅仅就局限于基础的心理支持和心理教育，效果很会相当的有限；在药物治疗帮助下，探索性的和叙述性心理咨询才能得以开展，来访者所获得的帮助和会越大，疗效很会更加的巩固。

通过心理咨询的帮助，我们得以进行思考和改变自己对于自身和他人的体验方式。我们逐渐能够以新的方式来看待和理解自己，并由此获得新的体验方式和行为。我们将会用一些新的且更具适应性的情感、行为和认知去取代那些旧的和功能失调的情感、行为和认知。

与之相对应的是，我们也需要知道，精神科药物治疗会减少那些由我们的生物学易感性所造成的反常症状。症状的减少会帮助我们有能力去利用自身所具有的力量品质，进而以更具适应性的方式去应对生活中的压力和挫折。

很多研究显示，联合（药物合并心理咨询）治疗能够提供两种让来访者的情况得到改善的途径。药物会改善综合症状，无论是情绪障碍、焦虑障碍，还是精神病性障碍”；心理咨询会帮助来访者去鉴别恢复和提升自己在知觉和适应方面的能力。心理咨询可能会带来长期的改善，但在进行的过程中或许需要一些具有“助推器”作用的体验，而且可能需要精神科药物来让来访者有能力去承受心理咨询所引起的情绪扰动。

可以和心理咨询师谈论服药的感受吗？

在咨询关系所提供的安全环境下，我们得以构建出一部新的自我叙事，重新体验那些旧时的情感，修改那些知觉，以及尝试新的行为。然而，接受药物治疗，即我们将药物服用到体内，并且扩散到所有器官和组织，进而对于脑内的神经元和突触产生特定的、不可见作用，这有可能会激发出我们一些更复杂、细微和难以识别的情感体验。

相关的羞耻感，可以在心理咨询得到理解和见证。许多不了解情况的人似乎认为服用精神类药物是因为我们情感上的软弱无能，或者没有能力处理问题；得了心理问题是因为太过于脆弱，就应该以某种方式“重新振作起来”。这种接受药物治疗所带来的耻辱感与精神（心理）类疾病的病耻感密切相关。比如，有些人会受困于低自尊相关的一些问题，他们对于关系中的被拒绝、被忽视十分的敏感。药物治疗会给他们的自体感和身份认同带来一些负面的影响。一些有自尊问题的来访者会觉得服用药物就等于承认了自己的缺陷，承认了自己是不如别人的，而这让他们充满了羞耻感。而这些羞耻相关的体验完全可以在心理咨询中，让我们自己的咨询师帮自己来消化、理解、得到妥善的处理。

药物治疗带来的去自我价值感和失控感，也可以作为心理咨询中一起来表达和探讨的部分。服用药物可以减少我们对于自身问题的自责，让我们觉得痛苦并不都是自己的过错和责任；但是药物也可能会降低我们依靠自身去克服自己问题的力量感和掌控感，甚至药物的干预会给一些来访者带来十分冲突和复杂的内心体验。

如果我们带有抑郁情绪问题，一般都会感到绝望、消极，不被周围的人所接纳。我们渴望精神科医生也能够像一位好的父母那样去帮助、滋养和支持他们，给予那些他们所急需的、赖以生存的条件。我们们可能会极为看重药物的疗效，就好像那是久旱之后迎来的一场甘霖一样。同时，因为接受药物治疗可能会让我们感受到更多的污名、惩罚和拒绝。我们可能会觉得药物给自己打上了印记，给我们贴上了受损、应该被拒绝和无药可救的标签。这些复杂又真切的感受，同样应该在心理咨询中得到支持和理解。

另外，如果有些人非常激动并且表现出了强烈的焦虑不安，那么在这个时刻要求探索并鼓励他们说出那些更为强烈的情感体验显然没什么好处。在他们开始觉得好一些的时候，好到能有好奇心并且开始重新获得一定控制感的时候，探索性的心理咨询工作才能顺利的开展。在实际的临床助人工作中，我们发现，有些来访者在第一次会谈中就已经准备好去进行探索性的工作了，而有些则需要在两三个月之后才可以。这些都是十分正常的情况，比价每个人对于接受治疗和帮助的理解和体验是十分不一样的。

比如说，只有当来访者的抑郁问题减轻了一些，主动性强了一些，自信多了一点的时候，她们才开始去谈论自己的那些想法、感受、关系、历史、幻想和期待。一般来说，对服药的来访者，理想中的情况是心理咨询工作需要等到来访者对精神科药物有了响应之后才去开始进行。同样，药物的效果有时候会在心理冲突的作用下受到限制。有些人对于做出改善这件事感到非常焦虑和愧疚，所以药物响应只有在心理咨询帮助他们理解了这些内心冲突之后才能完全显现。还有一些来访者对于药物给自己带来的焦虑缓解感到高兴和满意，但却会担心焦虑的缓解不能长久，担心无法依靠自己的力量来永远应付这些症状。以上的这些情况，都是需要在感到安全、稳定、可信赖的咨询关系中得以表达和理解的。

总体来说，心理咨询的目标是帮助人们发展出一部人生叙事，进而对它进行修正和更改，从而带来不同的知觉、体验和理解，并由此促发行为上的改善，以便让自己在接下来遇到种种人生波时能够更加从容应对。在某种程度上说，以话疗为主要形式的心理咨询是更高层级的思维在影响着直觉性的体验，其聚焦于新旧体验模式的对比，这是一种渐进、累积、自上而下的方式。而药物治疗以自下而上的方式，同样地影响着来访者的体验，不过在对于主观体验的影响和改变方面不太具有连续性，却更加具有针对性，它不会像心理咨询那样会以“分屏显示”的方式帮助来访者去同时关注、探索和体验新旧两套反应模式。

心理咨询的力量就在于，它可以将我们内在的心理冲突进行适当的隔离和聚焦，凭借着咨询设置所提供的安全、可信任的环境，帮助我们将那些在日常生活中被湮没掉的内心感受和内隐关系模式得到呈现、理解和改善。不过，如果我们症状和痛苦感太过强烈的话，具有建设意义的自我反思和探索工作也许就根本无从谈起了。这也就是说，有些人的情况和问题，需要先接受药物治疗的帮助，心理咨询才能有效。也有很多情况，同时接受心理咨询和药物治疗的帮助是更好地选择。

参考资料与拓展阅读

Richard F. Summers， Jacques P. Barber（2010）.Psychodynamic Therapy: A Guide to Evidence-Based Practice.The Guilford Press

https://psyche.co/guides/how-to-decide-whether-to-start-taking-antidepressant-pills

本文作者：盛文哲

发展与教育心理学硕士（M.Psy.）

精神动力学取向咨询师&心理专业译者