我离精神病究竟有多远？

原题：《装病装出一篇Science，这帮精神科医生太皮了！》
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Science上发过一篇这样的神文，它是作者装病去医院看病之后的产物……

作为发表难度高的article，它只有一位作者，作为一篇医学方面的论文，它完全不按套路——

光这语焉不详的标题就让人？？？

众所周知，一般的Science上的论文标题都是这个风格——

你看人家这语意清晰的标题，你看人家这一大串气势磅礴的作者……

上面那篇神文，唯一的作者就是下面这位背着双肩包骑车上班的大爷……他的上班地点就是他留给Science的联系地址：斯坦福大学……

别看标题不太正经，大爷这篇装病就诊体验却是完全一本正经的把研究对象、研究方法、观察结果按论文套路写得清清楚楚……一经发表，还引起了轩然大波。

事情是这样的，1973年，这位大爷还是大叔的时候（当时44岁），美国学术界针对精神医疗正进入一个“求变”的争议阶段。

44岁的Rosenhen大叔也认为当时的精神医学是有问题的，于是他决定证明一下。办法很简单，他找了几个和他一样皮的小伙伴，一起装病去精神病院就诊……

这个“真皮小队”，包括一名儿科医生，一名精神科医生，三名心理学家，一名心理学专业的研究生，一名画家，以及一名家庭主妇。其中3名女性，5名男性。

被他们用于测试的医院有12家，遍布5个不同的州。

这些医院有新有旧，有的人手充足，有的医患比岌岌可危。其中，只有一家是完全私立的医院，其余的都接受来自州或联邦的财政支持，其中一家甚至有大学财政支持。

（位于华盛顿D.C.的 St Elizabeths医院，是被Rosenhan选中的受试医院之一，现在已经关闭。照片摄于1996年）

选好“受试（害）对象”之后，真皮小队开始拟定装病的标准：除了某几位专业选手（比如那位精神科医生）需要把自己的职业履历伪造一下，其他的信息，包括家族史、社会关系、既往病史等等都如实告知医生和医院。

症状，则一律采取这个：主诉幻听。告诉医生自己常常听到一个模糊不清的声音，那个声音说出“空洞”“空荡荡”或者“砰地一声”，而且那个声音与患者同一性别……

之所以选择这个症状，一方面是想表达一种“人生真是空洞啊”……这样的感觉……另一方面，他们翻阅了当时的医疗文献，没有发现症状表现是这种内容的精神病病例报告。

也就是说，虽然选择了幻听这一常见症状，但是他们还是留了一个线索的——模糊不清的“空洞”“空荡荡”并不是常见的幻听内容。

结果，当时的医生并没有过多去识别这一“破绽”，而是把这帮家伙全部收入院治疗。

按照事先的计划，所有的假病人一入院就立刻停止装病，并且理智的要求出院。可惜，只有一次，有一位假病人在停止装病并要求出院后被允许出院。

其他人次分别经历了7-52天的住院，真皮小队的平均住院时间为19天。

真皮小队的成员在住院的时候，除了不再装病、表现如常之外，还会自己拿个本子随时记录下入院后的生活。

本来，他们以为记录住院生活这等事，会遭到院方阻挠，已经做好潜伏准备，打算做做地下工作。

没想到，医生护士根本不在意他们的记录行为。

有一次，一名医生在给真皮小队的队员开完药之后，这名队员想把这事记下来。

医生看到了，问他“你干啥呢”，他说“我记你给我开的药”，医生一听，非常温柔的表示，“你不用记的呀，如果忘记了，可以再来问我嘛。”

甚至有三名护士认为，他们这样写写写是一种精神疾病的病症，在护理记录中写道“患者出现写作行为”。

（通过在医院写写写，记录下来的医护人员与真皮小队的互动情况）

让人哭笑不得的是，同在医院住院的患者反而认出了这些“假病人”。

根据他们统计，在一开始的三家医院当中，118名住院患者里，有35名怀疑他们不是病人，其中一些还相当的明确。

“你没有疯！你是记者，或者教授（因为总拿着个本子写写写）……你是来检查医院的！”

……好吧。

最终队员们还是出了院。但是，在出院记录上，除了其中一人，剩下的人都得了个“精神分裂症缓解期”的出院诊断。而那唯一一人，他的诊断是“精神分裂症”。

Rosenhan大叔用这个试验，想要证明的是，当时的精神病诊断方式出了问题，太过依赖于即时的症状，一旦形成“此人有病”的观念，医护难以对其进行修正。

被贴上“精神病”标签的患者，很难被揭掉标签，而且完全失去了被当做平等的人看待的机会，做什么都会被当做“病症”。

他还举了这样一个例子。

在入院期间，一名队员观察到，一位高年资医生指着一群坐在食堂里的精神病患者，对一群住院医说，这就是作为疾病症状的，精神病患者“口欲”的表现。

Rosenhan在论文中吐槽：他怎么不想想这家医院根本没给患者提供多少活动场所，唯一可以参与的公共活动就是到食堂吃吃吃！

如果你以为，装完病他就皮完了，那你就完全低估了Science了……因为这篇论文其实包括两项试验。

第一项，就是上面咱们说的这个，第二项，比第一项还要皮……

在第一项试验中，大叔认为，医生将没病的患者误诊为有病的，是因为“把有病的人误诊为健康人”的风险远高于把没病的误诊为有病，所以在诊断的时候就倾向于认为来看病的人有病。

那么，如果明确告诉他们，来看病的人里，有装病的人呢？

这就是他的第二个试验。

他告诉受试医院，接下来三个月，他会派出装病的假病人去医院看病。

并且发给医院的相关医护人员——包括精神科医生、内科医生、护士、心理医生和护工——一张满分10分的量表，用于测试患者是否为假。

结果，在接下来收治的193名患者中，有41名被至少一名医护人员认为是装病，23名被至少一名精神科医生认为可疑，19名被至少一名精神科医生和另一名医护人员怀疑。

最皮的地方来了……
……
……

他根本就没安排装病患者去医院。

说真的，这也就是院方脾气好……这一顿折腾，发Science也没能捞到个协作单位的名头……没有被人套麻袋打一顿，至少说明这些精神病院还是很文明的……

这样一篇奔着医院和医护去折腾的文章，发出之后，在医护中当然引发了强烈的反响。

随便感受一下当年因为这篇文章而引发的反击和讨论……

当年就有医生发文，慷慨激昂的反驳他的“试验方式”——

“如果我提前喝下一碗血，然后去急诊现场表演‘吐血’，急诊医生的反应是完全可以预料的吧！如果他们把我按照胃十二指肠溃疡来诊断，我认为是完全可以接受的。我们不能（因为我吐了假血）因此就去质疑现在的医学对于‘胃十二指肠溃疡’的诊断能力吧！”

去急诊表演吐血……嗯……好像也挺有道理……

也有医生借着他的研究方式，从相反的方向去研究，在被认为正常的前提下，诊断出精神病患者有多难……

总之，Rosenhan大爷引发的这场医学界的舆论血案，在当时极大的促进了美国精神病机构的改革和改组，也确实引发了关于诊断和患者收治的反思和讨论。

直到现在，这项研究还常常被一些害怕自己被送进精神病院的“正常人”提起，成为许多人恐怖脑洞的来源……

其实，Rosenhan指出的一些当时的诊断缺陷，比如，医生脱离环境和背景，单一的去看待患者的症状，或者对患者病史的把握缺乏客观辩证的能力，中国的精神病学专家李从培在他早年的专著中，具体的提出过解决方案。

那就是掌握临床诊断的正确逻辑方法。

对了，发表这篇神文的那期Science，封面长这样……

也是非常的……

参考文献
DOI: 10.1126/science.179.4070.250
J Abnorm Psychol. 1975 Oct;84(5):442-52.