对于焦虑的心理动力学理解

 

 

焦虑（Anxiety），是一种常见的情绪反应或心理状态。焦虑在精神分析临床理论和动力精神医学的发展过程中起到了举足轻重的作用。

对焦虑理解的变迁

1895年，弗洛伊德在《癔症研究》中首度使用了“焦虑神经症”(AnxietyNeurosis)这个名词，并且将焦虑分成两种：一种是广泛性的担忧或害怕，它源自于那些被压抑下去的念头或欲望，可以经由心理治疗来疗愈；第二种焦虑的特征是，具有无法抑制的恐慌感，伴随着自主神经系统的反应，包括大量流汗、呼吸急促、心跳加速、腹泻，还有主观上的惊恐感觉。弗洛伊德认为第二种类型的焦虑并非心理因素所导，他认为这是力比多力量发展的结果，跟缺乏正常的性生活有关，他将遣种焦虑命名为“现实神经症”(Actual Neurosis)。

到1926年，佛洛伊徳进一步发展他对焦虑的观点，将焦虑与心理结构学说(Freud1926/1959)连结了起来。此时，一般认为是源自本我(Id)无意识的性或攻击欲望，同来自超我相对应的惩罚威胁产生了内在冲突，这两者之间的内在心理冲突造成了焦虑。焦虑被认为是无意识中出现危机的一种警报讯号。对于这样的预警讯号，自我(Ego)会动用防御机制，以此来避免无法接受的念头或感觉浮现到意识之中。如果焦虑信号无法适时地启动自我的防御力量，就会造成强烈而持续的焦虑感或其他神经官能症状。按照这种说法，弗洛伊德认为焦虑是一种神经性冲突的症状表现，同时也是一种调适性的讯号，以避免去觉知到这种神经性冲突的存在。

在弗洛伊德的理论模型中，焦虑是自我（结构）层面的情感。自我，控制着通往意识的通路，经由压抑的作用，自我可以切断与本我本能冲动之间的任何关联。自我同时监测着冲动本身以及所对应的内在心理表征( Intro-psychic Representation)。被压抑下去的本能欲望或是冲动仍然可以透过某些症状表现出来，只是到了表现出来的时候，这些症状已然是被置换或掩饰的了。随着防御机制及症状表现的不同，所表现出的神经症症状也会有所差别，可以是挥之不去的念头、难以克制的重复行为、歇斯底里的肢体麻木或疼痛，亦或是恐惧性的逃避行为。

焦虑的等级序列

焦虑的感受，在表面上看起来是出现在意识中的担心或者恐惧，但其背后隐藏着更深层、难以接纳的心理意义。比如，有些看起来很焦虑的病人却完全不明白自己究竟在为何而焦虑。精神动力学取向临床工作者的任务，就是去了解这些焦虑在个体无意识中的源头。

 

弗洛伊德提出了这样的观点：他认为在我们每个人的生命历程当中，每个连续性的发展时期都有其特定的、相关的恐惧或焦虑。在弗洛伊德以及随后的那些精神分析师们共同努力之下，在精神动力学领域内描绘出了一幅个体焦虑发展层次结构图，这可以协助精神动力取向的临床工作者评估病人焦虑症状的无意识源头。

 

超我焦虑/道德焦虑

被阉割焦虑

对失去爱的焦虑

对失去客体的焦虑/分离焦虑

被迫害焦虑

崩解/湮灭焦虑

焦虑中最成熟的发展阶段，即源自于超我的焦虑。这可以理解成因为无法达到内在的道德标准而产生的罪恶感或在良心道义上的折磨。

 

在孩子心理发展的俄狄浦斯期（3-6岁）( Oedipal Phase)，焦虑感主要是在父母亲的报复性威胁下，担心自己的性器官可能受到伤害，或是失去性器官。这样的恐催可能会转化成担心失去身体其他部分，或是遭受其他形式的身体伤害。这些部分都是被阉割焦虑的类型。

追溯到发展阶段更早期的焦虑，可以发现是因为害怕失去所爱，或是重要他人（最初是父母）的认可。

在发展上，更原始的焦虑来源，可能不只是担心失去对方的爱，同时也害怕失去对方，这也就是我们经常提到的分离焦虑( Separation Anxiey)。

最原始的焦虑，是被迫害的焦虑(persecutory anxiety)和崩解焦虑( disintegration anxiery)。前者源自于克莱因学派的偏执-分裂位态( paranoid-schizoid position)。此处主要的焦虑是害怕外在的迫害客体将会入侵，并且从内部将自己毁减。而崩解焦虑则源自于害怕与客体融合为一，而丧失自我或与他人之间的界线，或是在缺乏外界环境他人的镜映性或理想化的回应时，会担忧自体因而碎裂、不再完整。

每当焦虑表现为病人临床症状的一部分时，精动力取向的临床工作者就必须与病人一同合作，找出焦虑在发展过程中的根源。这些信息也许可以在一个小时的会谈咨询或治疗中得以澄清，也可能会在后续的评估中取得。

焦虑，就像大多数的症状一样，通常由多个发展阶段中的不同因素所决定( Gabbard and Nemiah,1985)。将这些不同类型的焦虑组成阶段性的结构可能会给人们造成误解，让人误以为较原始的焦虑会随着发展而消失。而事实上，那些最原始的焦虑会持续地存在于我们每个人身上；并且在个体遭遇创伤、承受巨大压力时，原始的焦虑便很容会被激发出来。

举例来说，对非我族类( outsider)与异教徒的被害焦虑，在历史上的争战、地域与政治的倾轧、以及种族偏见中屡见不鲜。所以，这个焦虑的发展阶段只是用来协助临床工作者的工作指引。我们每个人都有其独特的焦虑组合类型，有些未必恰好对应到这个分类之上。临床工作者们必须富有创造力地来了解每个病人身上所特有的焦虑及其源头动力。

如果只将焦虑归类为一种疾病而非视其为一种无意识冲突所导致的必然症状，我们或许会因而忽略了焦虑作为一种调适功能的面相。个体担忧未来可能会发生的事情时，会激发出高度创造性的思考。问题的解答往往在忧虑中浮现，而健康的自我怀疑(self-doubt)也和焦虑有关。如果单单将焦虑看作是一种必须以药物将之去除的问题，我们的心灵世界将会蒙受重大的损失。

 

 

编辑：厦门朴生心理咨询中心