原创文：厦门朴生心理咨询中心 盛文哲
作为心理咨询师，会接触到不同问题类型的来访者。因为心理问题的患病特点，我们也会有很大概率会遇到患有严重精神障碍疾或有精神病性的来访者。在一般情况下，心理咨询师们都需要对来访者的精神状况进行评估（Mental Status Estimate），看他们是否适合接受心理咨询的帮助，如果超出了心理咨询的工作范围，一般是要进行转介服务的。
精神状态的评估(MSE)，就是临床心理治疗工作中系统的记录所观察到的内容的过程，它是心理健康工作领域中被广泛使用的评估工具。可以说，精神状态的评估是一名心理健康工作者需要掌握的硬核功夫之一，是心理咨询初始访谈的重头戏，它也是贯穿整个心理咨询过程的一个核心模块。在临床心理治疗的工作中，进行精神状态的评估这项工作需要接受系统、长期、专业的培训和学习。那么对于我们普通大众来说，是不是也可以了解一下其中的一些模块和框架，掌握一些快速、有效快速的识别技巧和注意事项呢？比如：我们对面的这个人的精神状态是怎么样的，他的是否是处于精神健康的范围呢？
精神状态的评估的涵盖范围很广，既包括对方的第一印象，也包括对方的言谈举止及行为反应。主要有以下几个方面：
- 外貌体征：他的样子和行为举止如何？
- 言语特点：他说话怎么样？
- 情绪与情感：他的主要情绪状态是什么？
- 思维过程与内容：如何思考，脑子里都想些什么？
- 心智功能：定向X3、智力、记忆功能如何？
- 对访谈者的态度反应：他如何来看待以及对待你？
我们分析整合了Susan Luka的《心理咨询中的首次访谈》及John Sommers-Flanagan和Rita Sommers-Flanagan合著的《心理咨询面谈技术》这两本书中提到的一般精神状况检查方法，提炼出6个关键点，可以来帮助我们社会大众等非临床心理工作的人们更好了解心理及精神卫生知识。
1. 外貌体征
对外貌的观察主看对方的外貌特征和行为特点，包括：
衣着（衣服是否整齐干净）、面部表情（是否有明显的肌肉痉挛）、瞳孔（是否明显扩张）、妆容、身高、体重、可能的营养状况等等。观察的要点不仅仅是直观的外表信息，还要有特定的躯体运动和过度/有限制的身体运动，如目光接触、面部扭曲、过度的眼动（扫视）、古怪或重复的手势和姿态等等。
瞳孔扩张可能与药物成瘾问题相关，外表比实际年龄显得老可能是由于物质滥用或重性抑郁问题，无法直视你的眼睛可能是焦虑情绪或是信任感相关的问题等等。
过度的躯体运动可能与焦虑、药物反应或双相障碍中的躁狂相有关，而运动的减少则可能与脑器质性官能障碍、紧张性精神分裂症或药物诱发性木僵有关。
2. 言语特点
言语就是他怎么说话，以及说什么内容。对言语的观察主要包括：是沉默不语还是高谈阔论？语速快还是慢？说话的音量和力度怎么样？他说出的让人费解吗？比如处于双相情感障碍躁狂期的人，语速会极其的快、经常会对实事和热点问题发表自己肤浅的观点；处于抑郁情绪中的人会表现出沉默不言或是语速十分迟缓的特点。
另外，还要关注特殊的言语特征，比如口齿不清、特殊口音、节奏失调、口吃等，这可能也暗示着一些问题。
3.情绪和情感
对情绪和情感的观察，有两个方面。一个是当下（此时此刻）你观察到他表现出来的情绪状态。通常涉及：
情绪的内容与类型（愤怒还是着急？悲伤还是还是喜悦？）
情绪变化范围和持续时间（会不会突然由笑转哭？给你一种过山车似的感觉？）
情绪的适宜性（如有没有很高兴的谈论亲人的去世？）
情绪的深度与强度（如情感贫乏或迟钝可能与精神分裂症、重症抑郁等问题）
情绪和情感的观察的另一方面就是心境，就是他在大多数时候、很长期一段时间心情是怎样的。比如有的人会说“我最近几个月都很焦虑不安… …”
4.思维过程和内容
对思维的评估通常包括对思维过程（如何进行思考）和思维内容（思考的内容）的观察。其中，病理性赘述（思维缺乏目标和方向，一直绕圈子不好好回答问题），思维奔溢（语速极快、内容松散丰富却不着边际），妄想（对明显有违常识的东西深信不疑），强迫观念，自杀或伤人想法或计划，特定的恐怖等思维应是关注的重点。
5.心智功能
心智功能的评估和观察，包括基本定向能力、智力、专注力、记忆力和判断力这些基本项。
基本定向能力：比如定向X3。即通过三个简单的问题来看对方的心智状态：
“身份感—你叫什么名字？”
“空间感—你在哪里？”
“时间感—今天是几号？”
如果是精神疾病的发作期，一般是比较难正确回答上述问题的。
智力水平：智力的观察评估，则可以通过他的受教育程度、语言的理解和使用，以及判断知识储备的问题来判断。主要是看他智力跟他的实际年龄是否相符。
记忆力和判断力：
“你记得昨天印象最深的一件事是什么？”
“你小学的时候最好的玩伴叫什么？”
“你可以完成从100开始连续减7的数数任务吗？”
“如果如法火灾，你会怎么办？”
我们不仅需要注意回答的正确与否，还要留意他是否回避或拒绝回答问题，两种情况的出现都可能说明心智能力的问题。可能的原因包括：药物中毒、近期脑外伤和痴呆等等。
6. 对你的反应和态度
对方在我们的互动关系中如何行事与反应，也是我们需要观察的要点。他看起来是不是过度的怀疑和戒备心？是不是表现的很不配合？有没有明显的取悦你？对方对提问的响应度、是否存在延迟反应、反应言语是直接还是模糊等表现，都可以帮助我们了解对方对自己的态度。
在临床心理工作中，精神动力取向的精神状况评估还会包括来访者的心理悟性和心理学头脑的观察及评估。朴生心理的大部分咨询师都是精神动力取向的受训背景和专业资历，我们会更为看重来访者是否具备心理学头脑，是否具有可分析的能力中这点。但这里就不一一赘述了。
后记：
精神状况评估（MSE）是临床心理工作中十分专业和复杂的一部分，本文仅仅是通过总结和整理MES中的一些核心要点，希望让更多的人了解临床心理学和心理卫生知识，共建全国社会心理服务体系。让更多的非专业人士可以更早、更准确的识别自己身边的那些可能患有精神类疾病的人，尽快就诊，接受正规治疗。以此，希望可以让我们曾经对于心理卫生问题的“不敢问、不敢说、不敢谈”变成“勇于关心、勇于谈论、勇于治疗”。
对于心理和精神卫生问题，愿曾经偏见的眼神，终将成为温暖的目光。
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编辑：厦门朴生心理咨询中心
